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肾病反复性蛋白尿,要怎么用药?

2020-09-18 10:57   来源: 互联网

        尿蛋白是衡量肾功能质量的"金指标"之一,蛋白质丢失的严重程度反映了肾脏和肾脏的滤过水平,尿蛋白丢失越多,肾小球损害越严重,肾脏的整体滤过功能也不容乐观。

        

        一般评价尿蛋白丢失的严重程度,可以通过检测24小时尿蛋白量来判断。此外,还有一个常被忽视的标准,即尿蛋白的稳定性。有些肾脏疾病类型的尿蛋白比较"顽固",容易复发,复发会导致肾功能的反复损害,不利于疾病的长期稳定,也不利于防治肾功能衰竭。

        

        那么,如何选择治疗复发尿蛋白的最佳药物呢?

        

        我激素与免疫抑制剂的结合

        

        这种药物结合尿蛋白肾的朋友并不陌生,大多数都会使用,但也是治疗肾脏病的经典组合。其主要作用是抑制免疫炎症在肾脏中的作用,调节自身激素代谢紊乱,增强免疫力,稳定肾脏状况,进而发挥降蛋白作用。对于大多数类型的肾脏疾病,它可以发挥强大和有效的作用,减少蛋白质。不同类型的肾脏疾病可能有长、短的发病时间,快速4周的疗效显著,患者8周甚至12周的尿蛋白水平将显著降低。

        

        对于对激素有抵抗力的肾友来说,他们可以与免疫抑制剂、不同类型的肾脏疾病相匹配,而且免疫抑制剂的选择也是不同的。

        

        例如,他克莫司是几种常用药物中一种强大的免疫制剂,主要用于微小病变、原发性FSGS、中晚期膜性肾病、狼疮性肾炎局灶性增生及其他肾脏疾病。

        

        环孢素主要通过抑制免疫系统的活性来减轻肾脏损害。它主要用于特发性膜性肾病、原发性FSGS、微小病变和膜增生性肾炎等。

        

        来氟米特主要用于调节狼疮性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、血管炎和其他相关肾脏疾病的免疫。

        

        利妥昔单抗原本是治疗癌症的靶向药物,但目前是治疗膜性肾病的良药。

        

        二、沙坦或主要药物及其他抗高血压药物

        

        Sartan或Puli是一种血管紧张素转换酶抑制剂,具有很强的降压作用,属于长效抗高血压药物。但同时,它还具有降低蛋白质的作用,主要通过降低肾细胞膜通透性,改善肾缺血和缺氧,从而降低尿蛋白水平,延缓肾硬化和纤维化的进程。

        

        对于同时伴有高血压和尿蛋白的肾病,可以使用这种降压药,特别是在肾病的第三阶段之前。对于有肾功能不全的肾友,服用这些药物需要考虑肌酸、血钾和肾功能的情况,不能盲目使用。

        

        有的肾友只有顽固的尿蛋白,没有高血压可以用?也可以用,只要血压保持在正常范围内,即使没有高血压也可以服用这种"抗高血压药",注意舒张压不低于60,收缩压不低于90。

        

        你可以单独使用这些药物,也可以使用其他降压药物来控制血压的稳定,也可以帮助稳定尿蛋白,发挥更积极的作用。

        

        三、激素+中药或中成药组合

        

        这里不再说激素的作用,主要是说一些冬虫夏草制剂和常用的中成药,例如灵胶囊、水宝等是常用的冬虫夏草制剂,这些药物主要在降蛋白方面起辅助作用,但如果单独使用对降低蛋白质的作用实际上是有限的,还有中药中成药,如益肾胶囊、参盐康胶囊和向日葵胶囊等,效果很小。

        

        在这方面,中医的主要用途是辨证治疗,相对于中医发挥的作用有限,一些有特色的中药疗法在降低蛋白质方面有一定的作用,主要是通过调节肾脏中的生存环境,改善免疫状态,发挥蛋白质还原、肌酸等作用,如灸、药、熨等传统疗法。

        

        对于反复出现尿蛋白的情况,只有及时调整药物,才能长期保持尿蛋白的稳定性,也有必要从根本上阐明尿蛋白的病理类型,同时注意用药过程中的护理,以及肾功能的修复。

责任编辑:fafa
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