严重肥胖合并严重肺炎和多器官功能衰竭患者的治疗是严重医学领域的一个无法克服的差距。近年来，华南大学第一附属医院重症内科突破重重困难，凭借精湛的医疗技术，成功抢救出1例严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺动脉高压、心功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、高血压3级(极高危组)和2型糖尿病患者。目前，患者各器官功能逐渐恢复，8月14日病程第10天，气管导管已成功拔除呼吸机。

2020年8月4日，由于呼吸困难，急诊科的紧急家属在气管吸氧下护送病人进入重症内科。他昏迷、出汗、呼吸急促达37次/分，全身发紫，手指吸氧68%，无尿，吸氧下血气分析氧分压只有42毫米。这对于患有多器官衰竭的肥胖危重患者来说是罕见的。

据了解，患者治疗的第一个难点是建立人工气道，在无创呼吸机辅助呼吸不能缓解病情的情况下，需要建立人工气道。患者极度肥胖，颈部又胖又短，头背不到60度，颌骨与指甲的距离只有4。2厘米。喉镜只看到咽后壁，为IV级气道。2009年，气管切开术中因"流甲"而出现瘢痕组织。家属明确拒绝再次切开气管。在这种情况下，如果人工气道不成功，患者可能无法迈出抢救的第一步。面对这样的情况，赵正亮副主任医师当即做出决定，设计准备。最终，他选择在保留自主呼吸的情况下，在纤支镜引导下成功插管气管，打通了一条呼吸通道。

第二个困难在于静脉通道困难。患者有肾功能衰竭、无尿、高钾血症和极不稳定的血压，随时可能导致高钾血症的心脏骤停。有必要进行紧急血液净化治疗和皮科血流动力学监测。因为厚厚的脂肪层严格覆盖血管，超声引导已不再有用。当助手帮助打破厚重的脂肪时，医生成功地刺穿了颈内中央静脉导管、颈静脉穿透管和大腿动脉皮科导管，从而打开了生命通道。

第三个难点是在困难的俯卧位治疗上。重度ARDS患者在经历了低潮气量肺保护性通气并重新开放肺的策略后，氧合改善仍不明显，当呼吸机给出100%氧浓度时，PO2/FiO2小于100，因此决定采用俯卧位通气治疗。俯卧位腹部抬高如此之高的患者，治疗难度太大。发现国内尚无相关报道。有了2019年成功救治260名晋肥胖患者的经验，赵正亮组织主治医师和护士认真讨论对策。8月4日，在科室14名医护人员的努力下，他成功实施了俯卧位通气治疗，逐渐见效，随后连续7次成功实施。为了从死神手中夺回生命，重症医疗团队顶住巨大压力，挑战"病态肥胖或腹高超过135公斤者不能俯卧通气"的相对禁忌。

最后，很难在困难的治疗之间作出选择。严重的肺部感染，不能排除肺栓塞，不能外出做肺CT检查，经胸心脏彩色多普勒超声不能评价心功能，这些都为患者的成功治疗设置了困难的屏障。科室主任傅辉和副主任赵正良每天都详细讨论治疗策略，通过精细调整完成床边食管超声心动图、抗感染方案的选择和调整、超重患者药物剂量的调整、镇静镇痛策略的实施、准确把握离线拔管时机，甚至提高患者体位上升到厘米的准确性，治疗的每一步就像在薄冰上行走一样。

谈到令人兴奋的诊疗过程，傅晖兴奋地说："这是一场与死亡的艰苦战斗，病人进入科室后情况非常危急，经过医护理团队的共同努力克服了这四个困难，氧疗逐渐好转，血压趋于稳定，尿量逐渐增加，疗效明显，可以说获得了新的生命，创造了生命的奇迹。